本日のWhiteboard Conference

アルコール多飲歴があり昼間からの飲酒習慣のある30代男性．

3日前に飲酒を中断，その後発汗，振戦を認めるようになり，当日から倦怠感，嘔吐，脱力，頻呼吸を認めるようになったため救急外来を受診．

Key word: アルコール中断後，急性に生じた発汗，振戦と嘔吐，頻呼吸

こういった病歴が聴取された場合において，発汗と振戦からは（アルコール性ケトアシドーシスに伴う）低血糖もしくはアルコール離脱症候群の可能性が考えられます．

低血糖であれば食事で改善するはず，アルコール離脱症候群であれば飲酒で改善するはずですね．症状が始まった後の経過について確認しましょう．

アルコール離脱症候群だけでは頻呼吸は起こらないはずなので，どちらかと言うとアルコール性ケトアシドーシスが疑われます．しかしこういった方ではビタミンB1欠乏によるWernicke脳症→乳酸アシドーシスを合併している可能性も考えなければなりません．

初期対応としては，急いで血ガスを取りつつも診るポイントとしては ・バイタルサイン ・眼球運動障害や失調があるか，反射の低下がないか を確認します．

血ガスではpH 7.25, HCO3- 4と著明な代謝性アシドーシスあり．Anion gapの開大を認め，ΔAG/ΔHCO3-<1であることからケトアシドーシスの存在が示唆され，アルコール性ケトアシドーシスと診断しました．ただしアルコール離脱症候群，Wernicke脳症の合併も否定できず．

ビタミンを補充しつつ糖入りの補液を開始します．

アルコール離脱予防も忘れずに．

＜症例のpoint＞ ・飲酒中断後の状態悪化はアルコール離脱症候群かAKA ・症状が経過中に改善した場合，どのような介入によって改善したかを確認する ・血液ガスの解釈