本日のWhiteboard Conference

60代女性

一週間前からの全身倦怠感，臀部の痛み，4日前からの嘔気で救急外来を受診．

2型糖尿病でインスリンを使用していたが，数年前に自己中断している．

動脈血ガス分析でanion gap開大性の代謝性アシドーシスがあり，尿ケトン陽性であることから糖尿病性ケトアシドーシスはありそうですが，診断はこれでよろしいでしょうか？？

身体所見を取ると臀部に硬結を触れ，圧痛を伴っていました．

血液検査ではCRPが20mg/dl．

そうです．DKAでは誘因を考えるのが大事なのでした．

では

臀部の皮膚軟部組織感染＋DKA

でよろしいでしょうか？？

この方は心電図を取るとⅡ，Ⅲ，aVF誘導でST上昇を認め，下壁梗塞の診断で緊急PCIとなりました．

診断：臀部皮下膿瘍＋急性心筋梗塞＋DKA

DKAは血管障害（脳梗塞・心筋梗塞），感染症，膵炎，薬剤が原因となって起こることがあります．

DKAをみたら必ず原因検索を行うようにしましょう．

なおDKAのほとんどはⅠ型糖尿病の人に起こりますが，10-30%はⅡ型の人にも起こると言われています．

またフォーカス不明の発熱（炎症反応）をみた場合は必ず下着も外していただき，陰部周囲の皮膚軟部組織感染症，男性なら精巣上体炎や前立腺炎（直聴診も忘れずに！）を見落とさないようにしましょう．

＜本日のClinical Pearl＞

・糖尿病性ケトアシドーシスをみたら必ず誘因（血管障害，感染症，膵炎，薬剤）を検索する！

・フォーカス不明の発熱をみたらパンツを脱がせよ！

#Whiteboard