20190909 Whiteboard Conference

90代女性

急性発症した全身の脱力感，嘔気嘔吐を伴う腰痛と発熱で受診．

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救急外来で「腰痛」が主訴の人を見たら？？

まずは腹部エコーを当てて腹部大動脈瘤破裂を除外しましょう！！

これは診断までの時間が非常に重要であり，なおかつエコーさえ当てれば誰でもわかります．絶対忘れないようにしましょう．

繰り返しになりますが

＜腰痛のred flag＞

1. 突然発症

2. 安静時痛がある

3. 夜間に増悪する

4. 神経症状，膀胱直腸障害がある

5. 悪性腫瘍がある，体重減少がある

これも忘れないようにしましょう．

この方は安静時痛が乏しく，脊椎棘突起の圧痛もはっきりしませんでした． 経過から腎盂腎炎かなと思いつつ椎体炎検索目的にMRIを撮影．椎体炎，腸腰筋膿瘍を認め，血液培養ではレンサ球菌が検出されました．

診断：椎体炎，腸腰筋膿瘍

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最近毎週のように入院していますが，，

椎体炎，腸腰筋膿瘍，硬膜外膿瘍はセットであるものと考えるようにしましょう．

椎体炎だけでは嘔吐しないはずなので，結果的に腎盂腎炎になっている等，何かしらの合併症を考えた方がよさそうですね．